ORDIN nr. 39 din 16 ianuarie 2008
privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICE
PUBLICAT IN: MONITORUL OFICIAL nr. 61 din 25 ianuarie 2008
Avand in vedere:
- Ordonanta Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare;
- Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind infiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale, cu modificarile ulterioare;
- Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata cu modificari prin Legea nr. 598/2001;
- Referatul de aprobare al Directiei generale organizare, resurse umane, dezvoltare profesionala si salarizare nr. 354 din 16 ianuarie 2008,
in temeiul Hotararii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea si functionarea Ministerul Sanatatii Publice, cu modificarile si completarile ulterioare,
ministrul sanatatii publice emite urmatorul ordin:
ART. 1
(1) Ambulatoriul integrat al spitalului, organizat in cadrul unitatilor sanitare cu paturi, asigura asistenta medicala ambulatorie si are in structura, obligatoriu, cabinete medicale de specialitate care au corespondent in specialitatile sectiilor si compartimentelor cu paturi, precum si cabinete medicale in alte specialitati, dupa caz, pentru a asigura o asistenta medicala complexa.
(2) Ambulatoriul integrat al spitalului face parte din structura spitalului, activitatea medicilor se desfasoara in sistem integrat si utilizeaza in comun platoul tehnic, cu respectarea legislatiei in vigoare de prevenire a infectiilor nosocomiale, in vederea cresterii accesibilitatii pacientilor la servicii medicale diverse si complete. Serviciile medicale ambulatorii vor fi inregistrate si raportate distinct.
(3) Ambulatoriul integrat al spitalului se organizeaza in aceeasi cladire cu spitalul, de regula la parterul unitatii, sau intr-o alta cladire apartinand unitatii sanitare, cu respectarea circuitelor organizatorice si functionale in conditiile legii.
(4) In situatia in care spitalul functioneaza in mai multe cladiri, acesta isi va putea organiza cabinetele de specialitate la parterul cladirilor in care functioneaza sectiile sau compartimentele cu paturi respective ori in spatiile in care sunt organizate cabinete in specialitatile respective, acestea constituind ambulatoriul integrat al spitalului. Cabinetele de specialitate nu se organizeaza in spatiile unde functioneaza sectiile sau compartimentele de profil.
(5) In cazul in care organizarea ambulatoriului integrat va modifica circuitele functionale ale spitalului, aprobate prin autorizatia sanitara de functionare, reorganizarea se va face cu respectarea legislatiei in vigoare privind conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un spital in vederea obtinerii autorizatiei de functionare.
ART. 2
(1) Medicii incadrati in actualul ambulatoriu de specialitate al spitalului, in cabinetele de specialitate care au corespondent in sectiile sau compartimentele cu paturi, vor fi preluati in sectiile sau compartimentele cu paturi care fac parte din structura spitalului, la cerere, urmand ca prin decizia comitetului director sa fie stabilita sectia sau compartimentul in care vor fi preluati.
(2) Medicii de specialitate incadrati in spital vor desfasura activitate in sistem integrat, spital - ambulatoriul integrat, in cadrul programului normal de lucru, asigurand asistenta medicala spitaliceasca continua, in regim de spitalizare de zi si ambulatorie. Activitatea integrata se poate desfasura zilnic, saptamanal sau lunar, in conformitate cu modul de organizare a activitatii de catre comitetul director, de comun acord cu sefii de sectii, in vederea cresterii accesibilitatii pacientului la servicii medicale corespunzatoare si a asigurarii continuitatii in acordarea ingrijirilor de sanatate. Programul astfel stabilit va fi comunicat casei de asigurari de sanatate cu care spitalul are contract.
(3) In vederea cresterii accesibilitatii populatiei la serviciile medicale ambulatorii de specialitate, activitatea ambulatoriului integrat al spitalului se va desfasura, de regula, in doua ture, de catre toti medicii, prin rotatie. Programarea nominala a medicilor din sectiile de specialitate pe parcursul unei zile, saptamani, luni, in functie de organizarea activitatii, este propusa de seful sectiei, avizata de directorul medical si aprobata de managerul spitalului.
(4) Pentru specialitatile care au incadrare insuficienta cu medici de specialitate sau pentru specialitatile cu adresabilitate mare - reflectata in numar si tip de servicii -, activitatea medicului se poate desfasura si in afara programului normal de lucru, prin contracte individuale de munca cu timp partial, in functie de adresabilitate.
(5) Personalul incadrat in actualul ambulatoriu de specialitate, in cabinetele de specialitate care nu au corespondent in sectiile sau compartimentele cu paturi, isi desfasoara activitatea in ambulatoriul integrat al spitalului si in regim de spitalizare de zi, dupa caz.
(6) In situatia in care exista dotarile necesare si adresabilitate, iar conditiile existente in spitalele generale permit desfasurarea actului medical in conditii de siguranta, medicii din ambulatoriul integrat al spitalului, care isi desfasoara activitatea in cabinete fara corespondent in sectiile sau compartimentele cu paturi, isi pot trata si supraveghea bolnavul care ii solicita, iar responsabilitatea pentru cazul respectiv revine medicului curant si medicilor care asigura continuitatea prin linia de garda, in cadrul unui compartiment cu paturi care se poate organiza in specialitatile respective si care va face parte din structura sectiilor medicale sau chirurgicale ori in cadrul spitalizarii de zi, care vor fi aprobate de catre Ministerul Sanatatii Publice.
(7) Personalul sanitar mediu incadrat in cabinetele de specialitate din actualul ambulatoriu de specialitate al spitalului, care devine ambulatoriu integrat al spitalului, precum si restul personalului care deserveste ambulatoriul de specialitate al spitalului ramane incadrat in ambulatoriul integrat al spitalului.
(8) In situatia in care la unele cabinete din ambulatoriul integrat al spitalului adresabilitatea este redusa sau medicul lipseste pentru o anumita perioada, personalul sanitar mediu poate completa schema de personal pe sectii si compartimente, cu respectarea profilului medical, in vederea cresterii calitatii actului medical.
ART. 3
(1) Activitatea ambulatoriului integrat al spitalului consta in:
a) stabilirea diagnosticului si tratamentului pacientilor care au venit cu bilet de trimitere catre o unitate spitaliceasca de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, si care nu au necesitat internare in regim continuu sau de spitalizare de zi;
b) monitorizarea si controlul pacientilor care au fost internati in spital si care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate, pentru afectiunile pentru care au fost internati;
c) consultatii interdisciplinare pentru pacientii internati in unitate sau pentru cei internati in alte spitale, in baza relatiilor contractuale stabilite intre unitatile sanitare respective; acestea se vor acorda prioritar;
d) stabilirea diagnosticului si tratamentului pacientilor care au venit cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, pentru specialitatile unice in localitatea respectiva, si care nu necesita internare in regim continuu sau de spitalizare de zi.
(2) Aceste servicii vor fi evidentiate distinct de catre ambulatoriul integrat al spitalului si vor fi contractate si raportate in vederea decontarii de catre casa de asigurari de sanatate.
ART. 4
(1) Fiecare unitate sanitara cu paturi are obligatia de a-si organiza ambulatoriul integrat al spitalului conform prevederilor art. 1.
(2) Unitatea sanitara cu paturi este unitatea sanitara cu personalitate juridica care poate oferi servicii medicale spitalicesti, servicii medicale ambulatorii si servicii medicale de spitalizare de zi, asigurate de catre personalul unitatii in sistem integrat. Comitetul director al unitatii este obligat sa asigure buna desfasurare a activitatii medicale.
ART. 5
Cabinetele de specialitate din ambulatoriul de specialitate al spitalului, care nu se vor organiza conform prevederilor art. 1, in functie de structura existenta, de incadrarea cu personal si numai dupa separarea completa a circuitelor organizatorice si functionale, conform legislatiei in vigoare privind autorizarea sanitara si prevenirea infectiilor nosocomiale in unitatile sanitare, se pot organiza conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, si Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea si functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 598/2001.
ART. 6
(1) Laboratoarele de radiologie si imagistica medicala, analize medicale, explorari functionale, recuperare medicina fizica si balneologie unice, care deservesc atat spitalul, cat si ambulatoriul integrat al spitalului, raman in structura spitalului, deservind in continuare atat sectiile si compartimentele cu paturi, paturile de spitalizare de zi, cat si pacientii care se adreseaza ambulatoriului integrat al spitalului, in baza unui program aprobat de managerul spitalului, care sa permita prezentarea pacientilor din ambulatoriu intr-un alt interval de timp decat cel pentru pacientii spitalizati. Inregistrarile si raportarile se vor realiza separat.
(2) In situatia in care exista si laboratoare care functioneaza in ambulatoriul de specialitate al spitalului, acestea vor putea fi comasate cu laboratorul care deserveste unitatea sanitara cu paturi, daca este necesar pentru acoperirea capacitatii tehnice sau de personal, ori se organizeaza conform art. 5, daca sunt amplasate intr-o cladire separata de cea a spitalului.
(3) Casele de asigurari de sanatate vor incheia un contract de furnizare de servicii medicale paraclinice, separat cu spitalul, pentru serviciile acordate in regim ambulatoriu, in conditiile legii.
ART. 7
(1) In situatia in care cabinetele care nu vor constitui ambulatoriul integrat al spitalului se vor reorganiza in conformitate cu Ordonanta Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, si cu Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 83/2000, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 598/2001, spitalul impreuna cu autoritatea de sanatate publica si autoritatile locale vor gasi spatii, de preferinta in afara cladirii spitalului, pentru a permite spitalului sa isi organizeze unitar activitatea.
(2) Spitalul este obligat sa isi utilizeze prioritar spatiile pentru organizarea activitatii, in vederea cresterii accesibilitatii populatiei la servicii medicale cat mai complete, a cresterii calitatii actului medical si a gradului de confort pentru pacienti.
(3) Bunurile mobile aflate in dotarea structurilor medicale care se reorganizeaza in conformitate cu prevederile Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 598/2001, raman in patrimoniul spitalului si vor fi atribuite in folosinta titularului cabinetului .
(4) Aparatura medicala aflata in dotarea structurilor care se reorganizeaza conform art. 5 ramane in patrimoniul spitalului si va fi atribuita in folosinta gratuita titularului cabinetului, numai daca nu este necesar a fi redistribuita in structurile medicale ale spitalului, in scopul dotarii corespunzatoare a acestora.
ART. 8
In situatia in care cladirea in care se organizeaza ambulatoriul integrat al spitalului nu este utilizata in totalitate de catre ambulatoriul integrat al spitalului, in spatiile ramase neutilizate se pot organiza sectii sau compartimente cu paturi ale spitalului, care functioneaza in alte cladiri, aflate la distanta sau in cladiri necorespunzatoare, cu respectarea circuitelor organizatorice si functionale conform reglementarilor legale in vigoare.
ART. 9
(1) Medicii care isi desfasoara activitatea in cabinete organizate conform art. 5 au obligatia sa suporte cheltuielile aferente bunei functionari a structurii organizatorice in care isi desfasoara activitatea, inclusiv partile defalcate din cheltuielile comune, daca raman in spatii in care functioneaza si structuri ale spitalului.
(2) Organizarea acestor cabinete se va face numai prin gruparea unitara a acestora si separarea completa a circuitelor organizatorice si functionale.
ART. 10
(1) Contractele individuale de munca ale personalului din ambulatoriul de specialitate al spitalului care se reorganizeaza in conformitate cu prevederile Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, si ale Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000, aprobata cu modificari prin Legea nr. 598/2001, inceteaza in conditiile art. 55 lit. (b) din Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, cu modificarile si completarile ulterioare.
(2) Beneficiarii contractelor de comodat vor prelua, cu contract individual de munca, personalul de specialitate medicosanitar si auxiliar sanitar existent in unitatile sanitare reorganizate.
(3) Beneficiarii contractelor de comodat au obligatia de a pastra personalul preluat, existent in unitatile sanitare reorganizate, timp de 5 ani. Aceasta obligatie inceteaza in situatia in care veniturile cabinetului medical, timp de 3 luni consecutive, nu permit acordarea salariilor negociate pentru intregul personal. Personalul, inclusiv personalul administrativ, auxiliar sanitar si muncitorii, care nu poate fi preluat va fi redistribuit de catre autoritatea de sanatate publica sau de Ministerul Sanatatii Publice, in functie de subordonare, in cadrul aceleiasi unitati sanitare sau la alte unitati sanitare, cu incadrarea in cheltuielile de personal aprobate in bugetul de venituri si cheltuieli.
(4) Medicii, farmacistii si medicii dentisti cu examen de rezidentiat pe post, care au incheiate contracte individuale de munca pe durata nedeterminata in cabinetele medicale din actualul ambulatoriu de specialitate al spitalului care se reorganizeaza conform art. 5, vor fi redistribuiti pe perioada pregatirii in specialitate de catre Ministerul Sanatatii Publice in cadrul aceleiasi unitati sanitare cu paturi.
(5) Dupa confirmarea in specialitate acestia raman incadrati in spital sau in cabinetele de consultatii interdisciplinare.
(6) Medicilor care beneficiaza de rezervare de post, in conditiile legii, in actualul ambulatoriu de specialitate al spitalului care se reorganizeaza in conformitate cu prevederile Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, li se va asigura rezervarea unui alt post in cadrul ambulatoriului integrat al spitalului sau in structura organizata conform art. 5.
ART. 11
Nu se reorganizeaza conform prevederilor Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, urmatoarele unitati fara personalitate juridica care raman in structura spitalului, medicii desfasurand activitate integrata, dupa caz, in vederea asigurarii continuitatii in acordarea ingrijirilor medicale:
a) cabinete medicale in specialitatile: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie si boli metabolice, boli infectioase;
b) cabinete de planificare familiala; cabinete de medicina sportiva; ambulatoriile de specialitate pentru sportivi;
c) cabinete medicale si stomatologice din gradinite, scoli si unitati de invatamant;
d) dispensarul TBC;
e) centrul de sanatate mintala - sau actualul laborator de sanatate mintala - cu stationar de zi, dupa caz;
f) cabinete de stomatologie de urgenta;
g) ambulatoriile de stomatologie in care se desfasoara activitate de invatamant medical.
ART. 12
Ambulatoriul integrat al spitalului este coordonat de catre directorul medical, care raspunde pentru activitatea medicala desfasurata in cadrul acestuia.
ART. 13
Pentru personalul preluat de spital, unitatea sanitara cu personalitate juridica va incheia un act aditional la contractul individual de munca, in conditiile legii.
ART. 14
Structurile care acorda asistenta medicala ambulatorie de specialitate au obligatia sa raporteze indicatorii de morbiditate, precum si alte date solicitate, conform reglementarilor legale in vigoare, in vederea stabilirii necesarului de servicii medicale ambulatorii de specialitate si a conditiilor in care se acorda asistenta medicala ambulatorie.
ART. 15
Autoritatile de sanatate publica impreuna cu unitatile sanitare cu personalitate juridica din subordine, precum si cu unitatile sanitare cu personalitate juridica din subordinea Ministerului Sanatatii Publice vor inainta propunerile de reorganizare a ambulatoriilor de specialitate conform prevederilor prezentului ordin, in vederea aprobarii de catre Ministerul Sanatatii Publice, in termen de 15 zile de la data intrarii in vigoare a prezentului ordin.
ART. 16
Situatiile de exceptie privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului, conform prevederilor prezentului ordin, vor fi analizate si aprobate de la caz la caz de catre conducerea Ministerului Sanatatii Publice.
ART. 17
Directiile de specialitate din cadrul Ministerului Sanatatii Publice, autoritatile de sanatate publica si unitatile sanitare cu personalitate juridica implicate vor duce la indeplinire dispozitiile prezentului ordin.
ART. 18
Structurile rezultate ca urmare a reorganizarii ambulatoriului de specialitate vor fi aprobate in termen de 90 de zile de la data intrarii in vigoare a prezentului ordin.
ART. 19
La data intrarii in vigoare a prezentului ordin se abroga Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 35/2002 privind reorganizarea asistentei medicale in ambulatoriul de specialitate si in ambulatoriul de spital, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 63 din 29 ianuarie 2002, cu modificarile si completarile ulterioare, si Ordinul ministrului sanatatii nr. 933/2003 privind reorganizarea centrelor medicale, publicat in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 721 din 15 octombrie 2003.
ART. 20
Prezentul ordin se va publica in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
Ministrul sanatatii publice,
Gheorghe Eugen Nicolaescu
Bucuresti, 16 ianuarie 2008.
Nr. 39.
------------